Aanmelden voor MST-CAN, hoe werkt dat?
Een loket voor jeugdzorg van de gemeente, huisarts, medisch specialist of jeugdarts kan een gezin aanmelden.
Voor vooroverleg of aanmelding kunt u bellen met de contactpersonen van de Viersprong:
- Amsterdam: Joanne Gomperts, tel: 06 2216 0956 / e-mail: joanne.gomperts@deviersprong.nl.
- Rotterdam/Dordrecht/Haaglanden:
Kirtie Dharampal (ma t/m wo aanwezig), tel. 06-57448852 / e-mail: kirtie.dharampal@deviersprong.nl,
Sophie Kapiteijn (di t/m vr aanwezig), tel. 06-55821603 / e-mail: sophie.kapiteijn@deviersprong.nl, - Den Bosch/Tilburg: Francoise Vermeulen, tel, 06 83 26 79 84
Nadat u telefonisch contact hebt gehad kunt u het aanmeldformulier hieronder invullen. Geeft u daarin aan met wie u hebt gesproken.
We vragen in het formulier o.a. om een verwijsbrief van een huisarts, medisch specialist, jeugdarts of een beschikking van de gemeente
Wat moet in de verwijsbrief van de arts staan:.
- NAW-gegevens van de (instelling van de) verwijzer
- AGB-code verwijzer (persoonsgebonden)
- Functie verwijzer
- Expliciete vermelding: Verwijzing naar specialistische GGZ
- Reden verwijzing (korte beschrijving van klacht/aard van de aandoening)
- Datum verwijzing
- Handtekening
- NAW-gegevens cliënt
- Geboortedatum cliënt
Download hier een blanco verwijsbrief.
Het aanmeldformulier
Samenwerking is van belang om uw verwijzing goed in behandeling te kunnen nemen
Aan het einde van onderstaand formulier vragen we u om informatie van eerdere behandelingen en persoonlijkheidsonderzoeken (diagnostische informatie en belangrijke behandelverslagen). Stuurt u s.v.p. deze informatie mee zodat we goed kunnen screenen en u en uw cliënt professioneel, tijdig en eerlijk feedback kunnen geven.