Veelgestelde vragen eigen bijdrage vanaf 1 januari 2012

Op dit moment is nog niet duidelijk of de zorgverzekeraar de eigen bijdrage bij u zal innen of dat u hiervoor een nota van de zorgaanbieder ontvangt. In onderstaande vragen en antwoorden is uitgegaan van de eerste situatie.

Kan ik de eigen bijdrage vergoed krijgen door de zorgverzekeraar?
Helaas kan dat niet. Sterker nog, de verzekeraar zal de eigen bijdrage juist bij u in rekening brengen op het moment dat u de behandeling afsluit. Er is hierin ook geen verschil tussen verzekeraars; het is een landelijke maatregel die door de politiek wordt opgelegd.

Moet ik deze bijdrage ook betalen als ik al in 2011 in behandeling ben?
Nee, de eigen bijdrage voor behandeling gaat in op 1 januari 2012 en geldt voor iedereen die dan een behandeling start. Wanneer u nu (eind 2011) al bij de Viersprong in behandeling bent, worden deze veranderingen pas belangrijk voor u, wanneer uw DBC in 2012 toe is aan verlenging. De eigen bijdrage voor behandeling geldt namelijk voor nieuwe DBC’s, die geopend worden ná 1 januari 2012. Het secretariaat van uw afdeling kan vertellen wanneer dat is. Wel geldt vanaf 2012 de maandelijkse eigen bijdrage voor verblijf ook voor patiënten die al in 2011 met deze behandeling gestart zijn.

Bij wie moet ik zijn als ik vragen heb over mijn eigen situatie?
De zorgverzekeraar gaat de eigen bijdrage innen, de patiënt krijgt hiervoor een rekening. Die rekening ontvangen patiënten na het afronden van de behandeling. Als u hierover vragen hebt, kunt u die beste stellen aan uw zorgverzekeraar.

Hoe gaat dit in de praktijk?
Wanneer uw behandeltraject wordt afgesloten, stuurt de Viersprong een factuur naar uw zorgverzekeraar. Dit gebeurt als uw behandeling bij de Viersprong stopt. Wanneer u langduriger in behandeling bent, wordt dit jaarlijks gedaan. De zorgverzekeraar vergoedt deze factuur en gaat kijken welke kosten er aan u worden doorberekend.

1. Eerst wordt de eigen bijdrage bij u in rekening gebracht
2. Dan wordt gekeken welke medische kosten u nog meer hebt gemaakt in dat jaar (ook tandarts, fysiotherapeut, etc.) en of het eigen risico nog bij u in rekening gebracht moet worden.
3. Uw zorgverzekeraar brengt zowel het eigen risico als de eigen bijdrage bij u in rekening en vergoedt de overige kosten.

 Rekenvoorbeelden: 

U krijgt van februari tot oktober een ambulante behandeling bij de Viersprong.

• U ontvangt dan in oktober een factuur van uw zorgverzekeraar van uw eigen risico (€ 220, minus de afdracht die u eventueel al eerder moest doen wegens gemaakte medische kosten) + uw eigen bijdrage (€ 200) = € 420.

 Stel dat u in januari 2012 al behandeld bent geweest voor een gebroken pols.

• Omdat uw eigen risico al is gebruikt voor uw gebroken pols, ontvangt u in oktober alleen een factuur voor de eigen bijdrage van € 200,-.

 U volgt van februari 2012 tot april 2012 een ambulante behandeling bij de Viersprong, en van september tot december opnieuw.

• Zowel het eigen risico als de eigen bijdrage (totaal € 420,-) worden in april bij u in rekening gebracht. Voor de behandeling in het najaar krijgt u verder geen facturen meer.

U meldt zich in maart 2012 aan bij de Viersprong voor een ambulante behandeling. Op 2 juli wordt u opgenomen in de kliniek, waar u tot 17 augustus verblijft. Vervolgens blijft u ambulant in behandeling tot december 2012.

• U krijgt een rekening voor het eigen risico van € 220, eigen bijdrage € 200, + kliniek halve maand 75 euro = 515 euro. (voor de eerste 31 dagen in de kliniek worden geen kosten aan u doorberekend)